国家医保局近期揭露了两起关于异常高住院率背后的违法行径，这是通过大数据分析发现的。在某些地区，参保人的住院率异常偏高，特别是个别医院的住院率高得异常。针对这一现象，医保局协同四川省医保部门，对自贡市、达州市等地——这些地区住院率在全国排位靠前——进行了突击检查。
检查揭示，一些医院利用提供免费接送、餐饮等手段吸引没有真正住院需求的参保人进行虚假住院，以骗取医保资金。例如，有患者一年内住院近200天，频繁在不同医院间转院；有的医院无视患者病情轻重，只要参保就安排住院；甚至有医院床位紧张，却依然接收大量超出其服务能力的住院患者。这些行为导致区域住院率异常上升，医保基金大量流失。
其中几个典型案例包括：
– 自贡市富顺西区医院：存在诱导无住院必要性的参保人住院、虚构医疗服务项目收费、过度及无效诊疗等问题。比如，为敬老院老人提供便利服务诱导住院，进行不必要的CT检查并收取双重费用，以及对慢性支气管炎患者错误诊断为慢性阻塞性肺病进行过度治疗。 – 达州市渠县庆康医院：该医院存在诱导无症状居民住院、伪造医疗文件及检查结果、以及非医疗资质人员出具报告等行为。比如，通过绩效奖励鼓励员工拉拢居民住院，伪造检验报告，以及无资质人员冒充医生出具检查报告。
– 其他几家医院，如自贡市名扬医院、牛佛镇中心卫生院、三板镇卫生院、万寿镇卫生院以及万源健安医院，也被发现存在虚构医疗服务、诱导住院、伪造检查报告和滥用医保基金等违规行为。
对此，当地医保部门迅速采取行动，追回被骗取的医保基金，暂停了相关医院的医保费用拨付，并启动了行政处罚程序。部分医院的医保服务协议被中止或解除，问题线索也被移交给公安、纪检监察等部门进一步处理。四川省医保部门还扩大了核查范围，发现更多医疗机构存在类似问题，并对违规机构采取了严厉措施，包括解除或中止医保服务协议，以及向公安机关移送违法线索。